基本索償資料
備註:電子索償適用於意外、醫療及旅遊索償。
保單號碼
持有人姓名
請輸入持有人姓名
我想為申請索償。
請輸入被保人姓名
是否遞交旅遊保險的索償申請? <請選擇>是否
是次索償是否由意外引致? <請選擇>是否
是否與之前遞交的意外索償有關?<請選擇>是否
索償項目為
詳細索償資料
行程目的地
行程日期(由)
行程日期(至)
是次索償因意外或疾病引致?
病徵
醫生診斷結果
首次出現病徵的日期
意外日期
意外地點
意外詳情
受傷部位
住院日期(由)
住院日期(至)
現時職業
職責
安排家屬探望原因
目的地
探望日期 (由)
探望日期 (至)
直系親屬姓名
縮短行程或取消行程之原因
病者 / 受傷者姓名
與受保人之關係
事件詳情
縮短之行程或取消之行程時段 (由)
縮短之行程或取消之行程時段 (至)
同行伙伴姓名
事故發生日期
事故發生詳情
請提供沒有報告之原因
備註: 本公司將因應個別情況作理賠審核
向警察局 / 有關機構報告事件的日期
向警察局 / 有關機構報告事件的時間
遺失 / 損毀之物品
購買遺失 / 損毀之物品或補發旅遊證件的日期
(購買)價值 / 修理費用 / 補發旅遊證件之費用及其貨幣
行程延誤 / 行李延誤之原因
預定到達日期
預定到達時間
實際到達日期
實際到達時間
航班編號(如不適用,請填寫N/A)
賠償類別
日期
時間
地點
事故詳情
費用性質
索償金額
The claim will be followed up by
Remarks:
You can choose a financial planner from any of your existing policies or AIA Customer Service Centre to follow the claim
備註:
請提供賠償詳情
成員編號
或
團體保單號碼
證書號碼
We will further process your group insurance claim upon the completion of the claim assessment, if needed.
支付賠償申請的方式
選擇「轉數快」或「電子入賬服務」以便捷地收取賠償款項(須就所有保單進行登記)。請你於遞交索償申請後及時登記。
如欲更方便快捷收到賠償款項, 請即時登記「轉數快」或「電子入賬服務」 。
如適用,您是否同意扣減健康賞結餘以支付是次索償不足的差額?
詳情請參閱無索償折扣的重要通知和 聲明及授權。
其他資料
上載您的索償文件
請依據以下項目上載相關文件。 - 可接受的文件格式為: - JPG/JPEG, PNG, BMP, GIF, PDF 每次索償申請: - 最多可以上傳 30 MB 的文件 - 每個文件必須少於 10 MB 您可以點擊 以獲取更多資訊。
轉到設置
收據
限於30個文件 注: 每次上載僅限1張收據
治療類別
治療方法
物理治療
收據金額
診症/治療日期
出院日期
醫療服務提供者名稱
X光/ 診斷測試轉介信
如無提供轉介信,X光/診斷測試收據將有可能不獲賠償。
請遞交正本收據予我們 / 友邦財務策劃顧問
醫生簽發的物理/脊椎治療轉介信
限於30個文件
醫生轉介信
病假証明書
賠償申請書第二部份(由主診醫生 / 手術醫生填寫)
醫療報告/出院總結
身份証副本
護照 / 出入境証明 / 行程票據
未能完成的行程之票據 / 訂金收據
航空公司 / 輪船公司 / 酒店發出之書面證明
受損物件的彩色照片
購買物品之單據 / 補發旅遊證件之收據
額外酒店住宿及交通費用 / 購買必需品之單據
關係証明
警察報告
其他保險公司之賠償結算表
通聯支付服務申請表
銀行戶口證明
其他
遞交前請核對資料
營業員姓名 / 經紀名稱
###Agent Name / Broker Name###
營業員號碼 / 經紀號碼
###Agent Code / Broker Code###
經紀姓名
###TR’s Name###
業務代表會員號碼
###TR Membership Number###
受保人
###basicInfoInsured###
是次索償是否由意外引致?
###basicInfoClaimType###
是否與之前遞交的意外索償有關?
###makeFurtherClaim###
相關意外日期
###furtherClaimAccidentDateAnswerForReview###
相關意外描述
###furtherClaimAccidentDescAnswerForReview###
相關意外提交日期
###furtherClaimSubmissionDateAnswerForReview###
相關意外结算日期
###furtherClaimSettlementDateAnswerForReview###
索償類別
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###travelInfoJourneyFrom###
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親屬 ###n###
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Person ###n###
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同行伙伴 ###n###
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物品 ###n###
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事故###n###
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航班編號
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事故 ###n###
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選擇「轉數快」或「電子入賬服務」以便捷地收取賠償款項(須就所有保單進行登記)。請你於遞交索償申請後及時登記
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賠償詳情
請細閱下列之「重要事項及彌償」,然後決定剔選下面的方格。您就此電子遞交您必須給與公司作出彌償(請參閱以下之第七段)。
1) 您必須在任何時候,以誠信,謹慎和認真的態度對您的登入號碼和密碼(和任何隨後已更改的密碼)絕對保密並作出妥善保管。在任何時候和任何情況下,您不得對任何人披露您的登入號碼和密碼。您不得允許任何人代表您操作這個 iAgency管理平台的帳戶。
2) 您必須在任何時候遵守並按照所有載於個人資料(私隱)條例和相關的實務守則、指引或任何有關收集、使用、處理、儲存和轉讓客戶的個人資料的適用法律及監管要求。如果您有任何疑問或查詢,請立即聯絡友邦的營業拓展部。
3)在任何時候,轉送給公司之客戶個人資料都是公司的財產。
4)您承諾採取一切合理和必要的措施保障並阻止任何未經授權之實質和電子方式的存取客戶的個人資料。這些措施將最低限度包括:使用防火牆、加密、密碼保護和病毒防護軟件。
5) 您必須避免儲存那些不再根據使用要求而需要儲存之客戶個人資料於任何流動貯藏裝置、可移除的存儲媒體、電子設備或電腦設備("媒體")內。所有已被用於其既定目的之客戶的個人資料(包括但不限於身份證複印件、護照複印件、地址證明等)應從媒體上載到公司網站後,必須立即使用清除媒體中儲存之個人資料的實用工具或銷毀有關媒體或其他合適的方法使客戶的個人資料不能復原和/或存取。
6) 如果您發現在iAgency管理平台和/或當收集、使用、處理、存儲、傳輸、提交客戶的個人資料,如發現有任何不合規(不論實際或潛在的)的情況,和/或任何違反個人資料(私隱)條例,您必須在任何合理可行的情況下,但仍必須在三個工作日內,以書面通知公司及提供詳情。
7) 您向公司作出彌償, 不受追究並維護公司,並保證公司其附屬機構和所屬的管理人員、董事和僱員不受任何由於違反或同意由公司支付或同意支付因下列及/或相關事項所產生的損害、損失、法律責任、索賠、訴求、支出和費用(包括合理的律師費用及開支):
a. 您沒有遵守和/或違反於上述第1-6項所提及和/或其他您與公司所訂立之合約中所載之條款所應履行的義務和責任。
b.經由您或未經授權人仕為達致未經授權目的所收集、使用、誤用、處理、存儲、轉讓及提交的客戶個人資料。
本條所授之權利及補救不具排他性,概不妨礙公司宣稱在法律上或在衡平法上可得的任何權利或補救(視情況而定,包括但不限於任何抵銷權)。這彌償將於您和公司之間的所訂立的任何合約的終止或到期後仍然生效。
「AIA」或「友邦」指友邦保險(國際)有限公司(於百慕達註冊成立之有限公司),友邦保險有限公司(於香港註冊成立之有限公司)(視情況而定),具體取決於此信件相關信件的簽發公司。
通過剔選此方格,您 < > 確認您已閱讀上述條款並同意接受上述條款和使用條款的約束。