澳门企业跃升保障计划

雇员人数

• 公司须拥有3名全职雇员或以上

此计划不接受以下行业／机构申请：

1. 非单一雇主或雇佣关系的团体
2. 合资格雇员包括季节性、非技术性、兼职或临时性质的团体
3. 个人或公司协会
4. 巴士、的士或卡车司机（不包括在中国大陆驾驶的风险）
5. 建设团体
6. 工会
7. 医院／医生／护士／医疗或诊所团体
8. 政治或宗教团体
9. 运动员团体
10. 地下矿工
11. 农场经营者／农业／屠宰动物
12. 雇员租赁公司或临时雇员中介公司
13. 窗户及／或工业清洁服务
14. 温泉、土耳其浴室、按摩院、健身房、健康度假村或相似的公司
15. 剧院、游乐园、歌舞厅、桌球室、保龄球馆或运动推广人员
16. 涉及特殊危害／风险的团体
    • 商业航空公司人员
    • 核能或化学工厂
    • 警务人员或保安人员
    • 消防员
    • 弹药或爆炸品制造商
    • 军事和军事相关团体
    • 集体旅游团体（例如：专业运动员团体、飞机工作人员、海上作业人员、钻油台工作人员、船上工作人员、潜水员或钻探员（石油／水／地下煤矿）或地下矿工）

1. 您须于每年续保时为此计划缴付保费。
   
2. 如以下情况发生，受保成员将失去保障：
   
   • 受保成员身故。
3. 您可以书面形式通知本公司申请终止您的保单。另外，如以下其中一项情况发生，我们将会终止您的保单，所有受保成员将失去保障：
   
   • 于保费到期日后30日内仍未缴交保费；
   • 受保全职雇员人数少于3名；
   • 公司的商业类别变更为我们须停止提供保障的类别。有关不保行业／机构的最新列表，请浏览「不保行业／机构」部分；或
   • 公司提供受保成员的错误资料，或未能披露受保成员的重要资料。
4. 如受保成员不再驻守于澳门，受保成员可能失去保障。
   
5. 如公司不再于澳门营运，我们保留权利终止您的保单，所有受保成员将失去保障。
   
6. 续保情况将根据我们是否仍然为所有现有保单继续提供该计划而定。
   
7. 此计划由我们承保，因此您受我们的信贷风险所影响。若我们无法按保单的承诺履行其财务责任，受保成员可能损失其保障而您亦可能损失保单年度余下已缴的保费。
   
8. 通胀会导致未来医疗费用增加。因此，本计划的赔偿金额以及未来保费率都有可能受调整，以反映通胀。
   
9. 由于通胀可能会导致未来生活费用增加，您现有的预期保障可能无法满足受保成员未来的需求。如实际的通胀率高于预期，即使我们履行所有的合约责任，受保成员收到的金额（以实际基础计算）可能会较预期少。
   

在此计划内，我们并不会承保因以下情况而引致的赔偿：

所有保障之不保事项
任何直接或间接因爱滋病（AIDS）或人体免疫力缺乏病毒（HIV）而引致之赔偿。

人寿保障之不保事项

1. 不论直接或间接、全部或部分，倘受保雇员因于保障生效日前12个月内已出现症状或已接受的治疗、诊断、咨询或处方药物等已存在状况而身故，除非该受此等状况影响之雇员已在此保障连续受保12个月。
2. 不论神智清醒与否，倘受保雇员于其保单生效后一年内自杀，其赔偿将只相等于其人寿保障所付保费之总数。此条款同时适用于所有生效后一年内所增加之人寿保障福利。
   

意外保障之不保事项

1. 参与赛马或赛车。
2. 抵触或企图抵触法律的行为，又或是拒捕。
3. 除受保雇员身处由商业航空公司在规定的航线中行驶的客机内为乘客外，凡出入、驾驶、服务、身处或上落于任何航空装置或空中运输工具。
4. 不论神智清醒与否，自杀或企图自致之伤害。
5. 暴动及民事骚乱、罢工或恐怖主义活动。
6. 不论宣战与否之战争、革命或任何军事行动。
   
   

医疗保障之不保事项
医疗保障包括住院及出院后保障、手术费用赔偿、伸延保障、附加额外医疗保障及附加门诊保障。

1. 任何不属受保成员计划下之保障，或有关费用超过利益一览表内之指定最高限额。
2. 受保成员于保障生效日前12个月内已出现症状或已接受的治疗、诊断、咨询或处方药物等已存在状况，除非该受此等状况影响之雇员或其受保家属已在此保障连续受保12个月。
3. 非医疗所需之治疗。
4. 特别护理；不附属于实际疾病或受伤，或并非医疗所需的一切身体或医疗检查或测试；免疫注射、疫苗注射或接种。
5. 中医治疗、跌打、针灸、推拿（除非已受保于附加保障）、催眠治疗、按摩疗法、香薰疗法及其他另类疗法。
6. 心理、情绪、精神或行为之调查和治疗；酗酒或药物成瘾；休养或疗养护理；选择性治疗；蓄意自残身体（不论精神状况正常或失常）。
7. 任何牙科或眼科检查／治疗、矫正眼屈光之外科手术、美容或整容手术（除非有关手术是以作矫治因意外造成的受保身体伤害）。
8. 戒烟疗程及治疗尼古丁上瘾之服务及物品。
9. 避孕、不育之求诊或治疗、基因检测或咨询、因怀孕、分娩或流产而接受之治疗。
10. 购买或使用特别支架、器具、设备或义肢装置、植入物、隐形眼镜、眼镜、助听器或同等作用的装置及非医疗服务如电视、电话等。
11. 临床家庭护理、任何监护治理、日间照顾、善终服务、私人护理、暂托服务（除非已获本公司核准）。
12. 其他教育服务如语音改良、糖尿病讲座及营养治疗，或支援小组治疗。
13. 任何在受保成员17岁前已出现的病徵或症状或被诊断的先天性疾病所引致之检查、治疗或外科手术。
14. 与受保成员或受保成员之家庭成员包括配偶、兄弟、姐妹、父母或子女拥有相同合法地址之医生或中医（无论是合法注册与否）所提供的服务；本公司之财务策划顾问所提供之服务。
15. 实验性、研究性或未经证实的治疗（除非已获本公司核准）。
16. 直接或间接由战争引致的受伤（无论宣战与否）。

上列事项只供参考，有关不保事项之完整叙述及详细资料，请参阅保单契约。

1. 保费调整
   为了持续向您提供保障，我们会每年复核您计划下的保费。如有需要，我们会于保单年度终结时作出相应调整。我们在覆核时会考虑的因素包括但不限于：
   • 此计划下所有保单的理赔成本及来年的预期理赔支出（反映医疗趋势、医疗成本通胀和产品内容改动所带来的影响）；
   • 与保单直接有关的支出及分配至此产品的间接开支。
     
   
   
2. 产品内容改动
   我们保留每年更改利益、条款及细则及／或产品内容之权利，以配合医疗科技的进步，持续为您提供保障。

如有任何更改，我们会在续保或保单年度终结前以书面通知保单持有人。

1. 我们只会根据「合理及惯常」的原则，为受保成员所需支付的费用及开支作出赔偿。
   「合理及惯常」是指：

   • 医疗服务、诊断及／或治疗乃为「医疗所需」并符合良好医疗惯例标准；
   • 所需要的医疗服务费用及住院时间不超过当地提供类似治疗的一般服务标准；及
   • 不包括任何因为有保险才会衍生的费用。

   
   「医疗所需」是指医疗服务、诊断及／或治疗：
   

   • 为满足受保成员的基本健康需要而必须进行；
   • 为符合确诊病症的治疗方案；
   • 在最具成本效益的情况与适当的环境下进行，并符合所展示的医疗价值；及
   • 非为受保成员或其医生提供方便而进行。

   
   实验性、普查及属预防性质的服务或物品并不视作「医疗所需」。若任何住院／医疗收费并非「合理及惯常」收费，我们有权调整任何或所有就该等收费应支付的利益。

2. 如合资格费用已获任何法律，或由任何政府、雇主、第三 方或我们所提供的医疗或保险计划赔偿，该费用将不会于 此计划下作出赔偿。


3. 环球紧急支援服务（24小时全球电话咨询服务不在此限） 及中国支援卡只在旅程中提供，此等服务为额外保障及由 第三方公司提供。AIA概不负责或承担因任何医疗行为、疏 忽或遗漏的责任。AIA保留修改、暂停或终止该等服务的权 利，恕不另行通知。

如要索赔，受保成员须于受保事故发生后90日内向我们提出书面通知。所需的赔偿申请表可于我们的网页：aia.com.hk下载或向财务策划顾问索取。如欲知更多有关索赔事宜，可浏览本公司网页www.aia.com.hk内的索赔专区。 

您有权以不少于31日前的书面通知予我们取消此保单，惟这样会导致受保成员损失其保障而您亦损失保单年度余下已缴的保费。我们亦保留权利于续保时以不少于31日前的书面通知予您取消此保单。