澳门「精明选」团体保险计划

雇员人数

• 公司须拥有8至100名全职雇员
  

雇员年龄

• 全职雇员：64岁或以下
• 65至69岁的雇员只供续保，不接受新申请

雇员家属年龄

• 配偶：64岁或以下
• 65至69岁的配偶只供续保，不接受新申请
• 未婚子女：出生后2周至18岁；全日制学生可延至22岁（须提供全日制教育证明）
  

此计划不接受以下行业／机构申请：

1. 非单一雇主或雇佣关系的团体
2. 合资格雇员包括季节性丶非技术性丶兼职或临时性质的团体
3. 个人或公司协会
4. 巴士丶的士或卡车司机(不包括在中国大陆驾驶的风险)
5. 建设团体
6. 工会
7. 医院 ／医生 ／护士 ／医疗或诊所团体
8. 政治或宗教团体
9. 运动员团体
10. 地下矿工
11. 农场经营者 ／农业 ／屠宰动物
12. 雇员租赁公司或临时雇员中介公司
13. 窗户及 ／或工业清洁服务
14. 温泉丶土耳其浴室丶按摩院丶健身房丶健康度假村或相似的公司
    
15. 剧院丶游乐园丶歌舞厅丶桌球室丶保龄球馆或运动推广人员
16. 涉及特殊危害 ／风险的团体
    1. 商业航空公司人员
    2. 核能或化学工厂
    3. 警务人员或保安人员
    4. 消防员
    5. 弹药或爆炸品制造商
    6. 军事和军事相关团体
    7. 集体旅游团体(例如：专业运动员团体丶飞机工作人员丶海上作业人员丶钻油台工作人员丶船上工作人员丶潜水员或钻探员(石油 ／水 ／地下煤矿)或地下矿工)

1. 您须于每年续保时为此计划缴付保费
   
2. 如以下情况发生，受保成员将失去保障：
   
   1. 受保成员身故 。
3. 您可以书面形式通知本公司申请终止您的保单。另外，如以下其中一项情况发生，我们将会终止您的保单，所有受保成员将失去保障：
   
   1. 于保费到期日后31日内仍未缴交保费；
      
   2. 受保全职雇员人数少于3名；
      
   3. 公司的商业类别变更为我们须停止提供保障的类别。有关不保行业／机构的最新列表，请浏览「不保行业／机构」部分；或
      
   4. 公司提供受保成员的错误资料，或未能披露受保成员的重要资料。
4. 如受保成员不再驻守于澳门，受保成员可能失去保障。
   
5. 如公司不再于澳门营运，我们保留权利终止您的保单，所有受保成员将失去保障。
   
6. 续保情况将根据我们是否仍然为所有现有保单继续提供该计划而定。
   
7. 此计划由我们承保，因此您受我们的信贷风险所影响。若我们无法按保单的承诺履行其财务责任，受保成员可能损失其保障而您亦可能损失保单年度余下已缴的保费。
   
8. 通胀会导致未来医疗费用增加。因此，本计划的赔偿金额以及未来保费率都有可能受调整，以反映通胀。
   
9. 由于通胀可能会导致未来生活费用增加，您现有的预期保障可能无法满足受保成员未来的需求。如实际的通胀率高于预期，即使我们履行所有的合约责任，受保成员收到的金额（以实际基础计算）可能会较预期少。
   

在此计划内，我们并不会承保因以下情况而引致的赔偿：

所有保障之不保事项
任何直接或间接丶全部或部分因艾滋病（AIDS）或人体免疫力缺乏病毒（HIV）而引致之赔偿。


人寿保障之不保事项

1. 不论直接或间接丶全部或部分，倘受保雇员因保障生效日前12个月内出现症状或已接受的治疗丶诊断丶咨询或处方药物等已存在状况而身故，除非该受此等状况影响之受保雇员已在此保障连续受保12个月。
2. 不论神智清醒与否，倘受保雇员於其保障生效后一年内自杀，其赔偿将只相等於其人寿保障所付保费之总数。此条款同时适用于在一年内生效的所增加之人寿保障福利。
   

意外保障之不保事项

1. 不论神智清醒与否，自杀或企图自致之伤害。
   
2. 不论宣战与否之战争丶革命或任何军事行动。
   
3. 暴动及民事骚乱丶罢工或恐怖主义活动。
   
4. 抵触或企图抵触法律的行为，又或是拒捕。
   
5. 除受保雇员身处由商业航空公司在规定的航线中行驶的客机内为乘客外，凡出入丶驾驶丶服务丶身处或上落於任何航空装置或空中运输工具。
   
6. 参与赛马或赛车。
   

医疗保障之不保事项
医疗保障包括住院及手术保障丶其他保障丶额外海外住院医疗保障（因意外导致）丶延伸保障丶额外医疗保障、附加门诊保障及附加牙科保障。

1. 受保成员於保障生效日前12个月内已出现症状或已接受的治疗丶诊断丶咨询或处方药物等已存在状况，除非该受此等状况影响之受保成员已在此保障连续受保12个月。
   
2. 心理丶情绪丶精神或行为之调查和治疗；酗酒或药物成瘾；休养或疗养护理；选择性治疗；蓄意自残身体（不论精神状况正常或失常）。
   
3. 直接或间接由战争引致的受伤（无论宣战与否）。
   
4. 不附属於实际疾病或受伤，或并非医疗必需的一切身体或医疗检查或测试；免疫注射丶疫苗注射或接种。
   
5. 购买或使用特别支架丶器具丶设备或义肢装置丶植入物丶隐形眼镜丶眼镜丶助听器或同等作用的装置及非医疗服务如电视丶电话等。
   
6. 任何牙科（除非已受保於附加保障）或眼科检查／治疗丶矫正眼屈光之外科手术丶美容或整容手术（除非有关手术是以作矫治因意外造成的受保身体伤害）。
   
7. 任何在受保成员17岁前已出现的病征或症状或被诊断的先天性疾病所引致之检查、治疗或外科手术。
   
8. 避孕丶不育之求诊或治疗丶基因检测或咨询丶因怀孕丶分娩或流产而接受之治疗。
   
9. 非医疗所需之治疗、检验、物品及住院。
   
10. 实验性丶研究性或未经证实的治疗（除非已获本公司核准）。
    
11. 戒烟疗程及治疗尼古丁上瘾之服务及物品。
    
12. 与受保成员或受保成员之家庭成员包括配偶丶兄弟丶姐妹丶父母或子女拥有相同合法地址之医生或中医（无论是合法注册与否）所提供的服务；本公司之财务策划顾问所提供之服务。
    
13. 中医治疗，包括中药治疗、跌打、针灸及推拿（除非已受保于附加保障）、催眠治疗、按摩疗法、香薰疗法及其他另类疗法。
    
14. 临床家庭护理丶疗养或任何监护治理丶日间照顾丶善终服务丶私人护理丶暂托服务（除非已获本公司核准）。
    
15. 其他教育服务如语音改良丶糖尿病讲座及营养治疗，或支援小组治疗。
    

牙科保障之附加不保事项

1. 牙科用具。
   
2. 任何不包括在保障范围内的牙科手术费用。
   
3. 由牙科医生以外的任何人士所提供的治疗。
   
4. 假牙费用（除非因意外造成）。
   
5. 部分或全部与美容相关之服务和物品的费用，包括个人化或特制的假牙，除非有关服务由牙科医生推荐并为必须。
   

上列事项只供参考，有关不保事项之完整叙述及详细资料，请参阅保单契约。

1. 保费调整
   为了持续向您提供保障，我们会每年覆核您计划下的保费。如有需要，我们会於保单年度终结时作出相应调整。我们在覆核时会考虑的因素包括但不限於：
   
   1. 此计划下所有保单的理赔成本及来年的预期理赔支出（反映医疗趋势丶医疗成本通胀和产品内容改动所带来的影响）；
   2. 与保单直接有关的支出及分配至此产品的间接开支。
      


2. 产品内容改动
   我们保留每年更改利益丶条款及细则及／或产品内容之权利，以配合医疗科技的进步，持续为您提供保障。
   

如有任何更改，我们会在续保或保单年度终结前以书面通知保单持有人。

1. 我们只会根据「合理及惯常」的原则，为受保成员所需支付的费用及开支作出赔偿。

   「合理及惯常」是指：

   • 医疗服务、诊断及／或治疗乃为「医疗所需」并符合良好医疗惯例标准；
   • 所需要的医疗服务费用及住院时间不超过当地提供类似治疗的一般服务标准；
   • 在良好医疗惯例标准的情况下，所需的住院手术或治疗不可以常规地以门诊方式进行及受保成员不可以门诊病人身份合理地进行；及
   • 不包括任何因为有保险才会衍生的费用。

    

   「医疗所需」是指医疗服务、诊断及／或治疗：
   

   • 与专业医疗惯例一致；
   • 均为必须；及
   • 不可以在较低医疗护理水平的情况下进行。

   
   实验性、普查及属预防性质的服务或物品并不视作「医疗所需」。若任何住院／医疗收费并非「合理及惯常」收费，我们有权调整任何或所有就该等收费应支付的利益。
    

2. 如合资格费用已获任何法律，或由任何政府、雇主、第三方或我们所提供的医疗或保险计划赔偿，该费用将不会于此计划下作出赔偿。
   
   
3. 医疗网络服务由网络医生提供。对于网络医生在提供医疗网络服务中的任何行为或疏忽，AIA概不负责。AIA保留修改、暂停或终止服务的权利，恕不另行通知。
   
   
4. 环球紧急支援服务（24小时全球电话咨询服务不在此限）及中国支援卡只在旅程中提供，此等服务为额外保障及由第三方公司提供。AIA概不负责或承担因任何医疗行为、疏忽或遗漏的责任。AIA保留修改、暂停或终止该等服务的权利，恕不另行通知。
   

如要索赔，受保成员须於受保事故发生后90日内向我们提出书面通知。所需的赔偿申请表可於我们的网页：aia.com.hk 下载或向财务策划顾问索取。如欲知更多有关索赔事宜，可浏览本公司网页www.aia.com.hk内的索赔专区。

您有权以不少於31日前的书面通知予我们取消此保单，惟这样会导致受保成员损失其保障而您亦损失保单年度余下已缴的保费。我们亦保留权利於续保时以不少於31日前的书面通知予您取消此保单。